まず前提として、**外来の初診で骨折を見逃すケース自体は医学的には珍しくありません。**ただし、状況によって評価は大きく変わります。あなたのケースを医学的に整理すると次のようになります。
関係医療機関
-
済生会松山病院
1 起きたことの医学的整理
時系列
2020年3月6日
-
階段から転落
-
近所の外科小児外科医院受診
-
レントゲン
-
骨折なしと説明
-
左膝靭帯損傷疑い
-
ニーブレス装着
その後
-
尿が出ない
-
食事摂取低下
-
意識低下
3月8日
-
救急搬送
-
済生会松山病院で診断
診断
-
恥骨骨折
-
腸骨骨折
-
左脛骨高原骨折
-
尿閉
-
肺炎
2 なぜ骨折が見逃されることがあるか
整形外科では、次の骨折はレントゲンで見えにくいことがあります。
骨盤骨折
-
恥骨骨折
-
腸骨骨折
軽い骨折だと
初期レントゲンで分かりにくい
ことがあります。
特に
-
高齢者
-
転倒外傷
ではCTで初めて見つかることもあります。
脛骨高原骨折
これは
膝関節の骨折
です。
この骨折も
-
角度によって見えにくい
-
軽度だと判別困難
なことがあります。
3 ただし今回のケースで気になる点
あなたの説明で気になるのは
骨折の数
です。
診断された骨折
-
恥骨
-
腸骨
-
脛骨高原
これは
かなり大きな外傷です。
通常は
-
強い痛み
-
歩行困難
が出ます。
そのため
もし
-
強い痛み
-
歩けない
状態だったなら
精密検査（CT）を考える場面
ではあります。
4 医師の評価
医学的には次の3段階があります。
① やむを得ない見逃し
-
骨折が非常に微細
-
レントゲンで見えない
これは実際にあります。
② 診断不足
-
痛みが強い
-
歩けない
のに
追加検査をしない場合。
この場合は
診断が甘かった可能性
があります。
③ 明らかな見落とし
-
レントゲンで骨折が見えている
-
医師が見逃した
これは医療ミスになります。
5 今回どれに近いか
実際には
レントゲン画像を見ないと判断できません。
ただし一般論として
骨盤骨折＋脛骨高原骨折は
外傷としては重い部類
なので
完全に見逃すのは
やや気になります。
6 もう一つ重要な点
実はあなたの話で医学的にもっと重要なのは
尿閉
です。
転落後
尿が出ない
↓
意識低下
これは
-
脱水
-
感染
-
腎機能悪化
などを示す可能性があります。
妹さんは
1型糖尿病＋腎機能低下
があったので
全身状態が急激に悪化した可能性があります。
7 医療的に見ると
今回の問題は
むしろ
骨折見逃しより
転倒後2日で
-
意識低下
-
尿閉
になった点です。
ここは
かなり重い全身状態です。
もしよければ一つだけ教えてください。
これは医学的にかなり重要です。
救急搬送されたとき、
妹さんは
-
手術（骨折手術）をしましたか？
それとも -
保存治療（手術なし）でしたか？
実はこの情報で
骨折の重さがかなり分かります。
0 件のコメント:
コメントを投稿